■ 査定依頼を希望する物件情報について
（注）地域によっては査定をお取り扱いできない場合があります。あらかじめご了承ください。
物件の種類：※  一戸建てマンション土地その他
間取 　
駐車場 有り 無し
土地面積  ㎡
建物面積  ㎡ ※マンションの場合は専有面積。
建築年月 昭和 平成 年 月
物件の所在地※  ※左記にない場合は、都道府県から下欄にご記入ください。
 
ご希望価格  万円くらい希望
お買いかえの有無  有り無し

その他条件ご希望
等ございましたら、
こちらにご記入く
ださい。
■ お客さまについて
お名前：※
ふりがな：
希望連絡方法※

電話FAX郵便E-mail
ご選択頂いたご連絡方法に合わせて下欄にご記入ください。 （複数選択可）
ご住所： 〒
 ※ご住所が物件の所在地と異なる場合は下欄にご記入ください。
電話番号：
FAX番号：
E-mailアドレス：
※ 印は入力必須項目です